Skip to content

Zapobieganie chorobie wieńcowej

2 tygodnie ago

1090 words

Liść i Ryan (wydanie z 15 listopada) apelują o większe wysiłki na rzecz zapobiegania chorobie wieńcowej, argumentując, że obecna sytuacja stanowi obciążenie finansowe dla społeczeństwa i że profilaktyka jest koniecznością medyczną. Skoncentrowali swoją dyskusję na temat kosztów ludzkich i finansowych dla społeczeństwa utrzymania status quo. Dyskusja na temat długofalowych skutków poważnej redukcji choroby wieńcowej byłaby przedmiotem zainteresowania. Rozumiem, że takie podejście nie jest w żaden sposób zaakceptowane, ale pomimo nieodłącznych trudności nie jest ono bez precedensu, 2 a nawet dyskusja jakościowa byłaby pomocna.
W szczególności nie jestem przekonany, że pacjenci, którym oszczędzono nagłej śmierci sercowej, zaakceptują z większym stopniem spokoju śmierć z innych przyczyn i pod tym względem nie jestem przekonany, że koszt leczenia tych innych chorób będzie prawdopodobnie mniej uciążliwy, nawet jeśli będzie opóźniony. Ponadto, jeśli nieuniknioną konsekwencją zapobiegania chorobom serca jest równoległy, ale opóźniony wzrost obciążenia innymi chorobami, w tym tymi charakteryzującymi się przewlekłym otępieniem lub długotrwałym bólem, społeczeństwo może nie być dobrze obsługiwane. W związku z tym wydaje się słuszne pytanie, czy wzrost żywotności produkcyjnej pacjentów, którym nie zależy na nagłej śmierci sercowej, przeważa nad kosztami finansowymi, medycznymi i ludzkimi dla społeczeństwa starzejącej się populacji cierpiącej na przykład na chorobę Alzheimera lub raka. Mam intuicję, że środki profilaktyczne przeciwko chorobie wieńcowej zalecane przez Liścia i Ryana rzeczywiście przyniosą korzyści w dłuższej perspektywie, ale nawet wstępna analiza wzdłuż tych linii zapewniłaby pewne pocieszenie. Być może interwencje, które przedstawią, zwiększą średni wiek, w którym następuje śmierć z powodu choroby serca, do tego stopnia, że staje się ona bardziej akceptowalna dla społeczeństwa, tak że ogromne kwoty wydane obecnie na tę epidemię można znieść z innych przyczyn. W międzyczasie można mieć tylko nadzieję, że wkrótce pojawią się użyteczne strategie zapobiegawcze przeciwko chorobom neurodegeneracyjnym.
John Turnbull, MD
Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
2 Referencje1. Liść A, Ryan TJ. . Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca – imperatyw medyczny. N Engl J Med 1990; 323: 1416-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weinstein MC, Stason WB. . Podstawy analizy efektywności kosztowej dla zdrowia i praktyk medycznych. N Engl J Med 1977; 296: 716-21.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Na pozór wydaje się, że Liścia i Ryana należy chwalić za wezwanie do zapobiegania chorobie wieńcowej. Jednak dzięki pominięciom, ich artykuł Sonda brzmiająca na temat zapobiegania przyczynia się do utrzymującego się uprzedzenia w literaturze medycznej dotyczącej kobiet i choroby wieńcowej. Zauważając bycie mężczyzną jako niemożliwego do zmeniego czynnika ryzyka choroby niedokrwiennej serca, nie wspominają o tym, że choroba sercowo-naczyniowa jest również główną przyczyną śmierci wśród kobiet amerykańskich. To prawda, że początek choroby pojawia się zwykle w późniejszym wieku u kobiet; mimo to powoduje znaczną chorobowość i śmiertelność, odpowiadając za prawie połowę wszystkich zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Leaf i Ryan mówią nam, że dobrą nowiną jest to, że istnieją inne ważne czynniki, które można modyfikować: podwyższony poziom lipoprotein o małej gęstości. cholesterol, niski poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, brak aktywności fizycznej, otyłość, cukrzyca typu II i niektóre rodzaje stresu. Dlaczego nie wspominają o tym, że zarówno przedwczesna menopauza, jak i chirurgiczna menopauza są czynnikami ryzyka dla wieńcowego choroba tętnic. Te czynniki ryzyka mogą i powinny być adresowane medycznie, tysiące kobiet każdego roku poddaje się owoforektomii iw związku z tym są narażone na zwiększone ryzyko choroby niedokrwiennej serca, jeśli nie są odpowiednio leczone. Wiemy, że terapia zastępcza estrogenami może korzystnie wpływać na poziomy cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości i niskiej gęstości, a tym samym zmniejszają ryzyko. Autorzy nie wspominają również o długo oczekiwanym i niepokojąco oczekiwanym badaniu przeprowadzonym przez National Institutes of Health, próbę interwencji estrogenu progesteronowego po menopauzie, która bada różne typy schematów zastępowania hormonów i ich wpływu na poziom lipidów.
Tylko jedno zdanie w całym artykule wspomina nawet kobiety. Jest to ograniczone stwierdzenie, że zaangażowani są również położnicy-ginekolodzy, którzy zapewniają wiele podstawowej opieki nad kobietami . Wszyscy lekarze muszą być bardziej świadomi tego, że choroba sercowo-naczyniowa jest największym zabójcą amerykańskich kobiet. Społeczność medyczna musi nie tylko zaakceptować ten fakt, ale także zidentyfikować i zaradzić brakowi badań w tym ważnym obszarze. Co więcej, wyniki badań z udziałem mężczyzn i choroby wieńcowej (zarówno profilaktyki, jak i leczenia) nie zawsze muszą być ślepo stosowane do kobiet. Znaczna część literatury, którą cytuje Liść i Ryan, dotyczy głównie mężczyzn i fakt ten należy odnotować.
Holly L. Thacker, MD
Cleveland, OH 44195 Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
2 Referencje1. Matthews KA, Meilahn E, Kuller LH, Kelsey SF, Caggiula AW, Wing RR. . Menopauza i czynniki ryzyka choroby wieńcowej. N Engl J Med 1989; 321: 641-6.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, i in. . Śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i stosowanie antykoncepcyjnych estrogenów u kobiet: wyniki badania follow-up Studium Lipid Research Clinics. Circulation 1987; 75: 1102-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Leaf i Ryan dokonują zdecydowanego oświadczenia dotyczącego roli lekarzy i pacjentów w zapobieganiu chorobie wieńcowej. Twierdzą, że zarówno lekarze, jak i pacjenci muszą przyjąć większą odpowiedzialność za osiągnięcie osobistych i kulturowych zmian, które są wymagane w celu promowania zdrowia i zapobiegania chorobom.
Chociaż autorzy uznają obowiązek organizacji zawodowych do wypowiadania się przeciwko firmom, które promują niezdrowe produkty lub praktyki, nie wspominają wyraźnie, że działania zarówno biznesu, jak i rządu mogą wpływać na zdolność jednostek do wprowadzania osobistych zmian wymaganych w celu zmniejszenia choroby wieńcowej. w tym kraju. Na przykład reklamy papierosów są zakazane w telewizji, ale są bardzo żywe w różnych mediach drukowanych. Co więcej, taka reklama jest często skierowana do członków grup (np. Kobiet i mniejszości), którzy są bardziej skłonni do palenia i, w przypadku czarnych Amerykanów, którzy również mają nadciśnienie Z drugiej strony niedawne przejście ustawy
[przypisy: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe z nfz, ciekawe choroby genetyczne, jak wygląda półpasiec zdjęcia ]