Skip to content

Udana ciąża po przeszczepie wątroby ortotomijnej u pacjenta z zakażeniem wirusem HIV

3 tygodnie ago

779 words

Coraz więcej pacjentów z zakażeniem wirusem HIV i wirusową marskością wątroby otrzymuje przeszczep wątroby; wśród tych pacjentów krótkotrwałe przeżycie jest podobne do przeżycia wśród pacjentów poddawanych przeszczepowi, którzy nie mają zakażenia HIV.1 W ciągu roku od udanego przeszczepienia wątroby 97% kobiet w wieku rozrodczym odzyskuje funkcję menstruacyjną dzięki przywróceniu metabolizmu estrogenu w wątrobie , a prawdopodobieństwo zajścia w ciążę i pomyślnej ciąży jest wysokie. [2] Zgłaszamy przypadek pomyślnej ciąży u pacjenta z HIV-dodatnim poczęciem po przeszczepieniu wątroby.
37-letnia kobieta przeszła ortotopowy przeszczep wątroby w marcu 2003 roku, z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) oraz marskością dekompensacyjną związaną z Deltavirusem. Natychmiast po przeszczepieniu rozpoczęto leczenie immunosupresyjne takrolimusem i prednizonem, a także terapię przeciwretrowirusową stawudyną, lamiwudyną i tenofowirem, a także otrzymywano co miesiąc domięśniowe wstrzyknięcia globuliny immunologicznej przeciwko HBV (w dawce 1000 jm). Podczas obserwacji HIV RNA był niewykrywalny; pacjent był ujemny na obecność HCV w teście z reakcją łańcuchową polimerazy (PCR). Test PCR dla DNA HBV i testu immunologicznego z użyciem mikrocząstek (AxSYM, wersja 2, Abbott Laboratories) dla antygenu powierzchniowego HBV (HBsAg) również był negatywny, a poziomy komórek CD4 były powyżej 200 na milimetr sześcienny. Serokonwersję do anty-HB Ag-pozytywnego statusu odnotowano w grudniu 2003 r. Leczenie kortykosteroidami przerwano w styczniu 2004 r. W grudniu 2004 r. Pacjentka zgłosiła, że jest w ósmym tygodniu ciąży. Takrolimus został zastąpiony cyklosporyną i była podtrzymywana lekami przeciwretrowirusowymi. Po bezobjawowej 37-tygodniowej ciąży przeszła planową cesarską cięcie podczas otrzymywania dożylnej zydowudyny. Dostarczono chłopca ważącego 3020 g, który ukończył udany sześciotygodniowy reżim profilaktycznej doustnej zydowudyny.
Wśród pacjentów zakażonych HIV, głównymi problemami po transplantacji wątroby są interakcje farmakokinetyczne i farmakodynamiczne między lekami przeciwretrowirusowymi i immunosupresyjnymi, odrzucenie przeszczepu i nawrót wirusowego zapalenia wątroby.1 U naszego pacjenta okazało się, że zastosowanie potrójnej kombinacji analogów nukleozydów bezpieczne i odpowiednie do kontrolowania replikacji wirusa HIV. Co więcej, jednoczesne stosowanie tenofowiru, lamiwudyny i immunoglobuliny wydawało się zapobiegać nawrotom HBV i prawdopodobnie powodowało serokonwersję do anty-HBs Ag. Chociaż stosowanie trzech analogów nukleozydów nie jest zalecane w leczeniu zakażenia HIV ze względu na niską siłę przeciwwirusową, 3 kombinacje te zapewniają przewagę minimalnych interakcji z czynnikami immunosupresyjnymi, a ich przydatność w przypadku biorców przeszczepionych wątroby, którzy są zakażeni HIV, już istnieje. zostały zasugerowane.1 Lamiwudyna jest jednym z preferowanych leków do leczenia kobiet w ciąży z HIV3 i została z powodzeniem zastosowana w czasie ciąży u pacjenta, który nabył HBV dwa lata po otrzymaniu przeszczepu wątroby.4
Poród przedwczesny i mała waga urodzeniowa są powszechne u niemowląt urodzonych przez matki, które otrzymały przeszczepy narządów ciała, niezależnie od zastosowanej terapii immunosupresyjnej.5 U naszego pacjenta przebieg ciąży przebiegał bez powikłań pomimo stosowania takrolimusu i cyklosporyny; niemowlę było zdrowe, a HIV-ujemne w wieku sześciu tygodni Testy na RNA HCV przed przeszczepieniem były negatywne, a wyniki pozostały negatywne po zabiegu.
Podsumowując, zakażenie HIV nie spowodowało bardziej skomplikowanego przebiegu ciąży po transplantacji wątroby, w porównaniu z ciężarnymi biorcami przeszczepów, którzy nie mają zakażenia HIV, prawdopodobnie dzięki odpowiedniemu leczeniu zarówno HIV, jak i immunosupresji.
Ana Moreno, MD, Ph.D.
Carmen Quereda, MD
Dr Rafael Bárcena, Ph.D.
Hospital Ramón y Cajal, 28034 Madryt, Hiszpania
amoreno. [email protected] madrid.orgfor Ramón y Cajal-La Paz Transplant Group

5 Referencje1. Moreno S, Fortun J, Quereda C, i in. Transplantacja wątroby u osób zakażonych wirusem HIV. Liver Transpl 2005; 11: 76-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nagy S, Bush MC, Berkowitz R, Fishbein T, Gomez-Lobo V. Wynik ciąży u biorców przeszczepów wątroby. Obstet Gynecol 2003; 102: 121-128
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wytyczne DHHS dotyczące stosowania leków przeciwretrowirusowych u dorosłych i młodzieży zakażonych HIV-1. Rockville, Md .: AIDSinfo, 7 kwietnia 2005. (Dostęp do 15 listopada 2005 r., Http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL04072005001.pdf.)
Google Scholar
4. Loreno M, Bo P, Senzolo M, Cillo U, Naoumov N, Burra P. Udana ciąża u biorcy przeszczepu wątroby leczonego lamiwudyną z powodu de novo WZW typu B w przeszczepie. Transpl Int 2005; 17: 730-734
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Jain AB, Reyes J, Marcos A, i in. Ciąża po transplantacji wątroby z immunosupresją takrolimusu: aktualizacja jednego ośrodka na 13 lat. Transplantation 2003; 76: 827-832
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: jak wygląda półpasiec zdjęcia, korony na cyrkonie, choroby psów objawy ]
[przypisy: rezonans magnetyczny kolana warszawa, niedoczynność tarczycy u mężczyzn, terapia bydgoszcz ]