Skip to content

Tajny zespół inulinowo-iniekcyjny wśród nastolatków z cukrzycą typu 1

3 tygodnie ago

582 words

Pomimo poprawy w leczeniu cukrzycy typu ciężka hipoglikemia nie występuje rzadko u młodych pacjentów. Częstość występowania ciężkiej hipoglikemii wynosi od 0,02 do 0,07 przypadku na pacjenta na miesiąc, w tym nawroty epizodyczne u około 20 procent pacjentów.1-3 Od 1990 roku zidentyfikowaliśmy 16 pacjentów (15 dziewcząt i chłopiec), którzy mieli więcej niż trzy śpiączki w ciągu trzech miesięcy, wszyscy przyznają, zazwyczaj lata później, że potajemnie samodzielnie podawali duże dawki insuliny. Średni wiek pacjentów (. SD) wynosił 12,9 . 0,5 roku, średni czas trwania cukrzycy 6,2 . 0,7 roku, a średni poziom hemoglobiny glikozylowanej 8,1 . 0,3%.
Pacjenci, którzy potajemnie podawali sobie zastrzyki miały wysoką częstość rodzinnej dysfunkcji (8 z 16 pacjentów) i twierdzili, że oficjalna dawka insuliny wynosiła poniżej 0,5 jednostki na kilogram dziennie (9 z 16 pacjentów). Niedoświadczony diabetolog dziecięcy zdiagnozował zespół Munchausena przez pełnomocnika jednego z pacjentów, a błąd został powtórzony przez wymiar sprawiedliwości, co miało poważne konsekwencje dla rodziny. Psychiatrzy dziecięcy uznali, że 15 z 16 pacjentów jest normalnych, a – psychotycznych. Siedmiu pacjentów, u których stwierdzono znaczną dysfunkcję psychiczną w swoich rodzinach, świadomie stosowało tajne zastrzyki w celu wywołania śpiączki; powiedzieli, że zrobili to, aby zwrócić uwagę personelu medycznego w celu uzyskania pomocy. Pięciu innych pacjentów stosowało tajne zastrzyki w celu znormalizowania poziomu glukozy we krwi, w odpowiedzi na ekstremalny lęk rodziców przed powikłaniami. Czterej pozostali pacjenci stosowali tajne zastrzyki w celu maskowania słabej kontroli metabolicznej (wskazanej przez utratę wagi, hiperglikemię lub ketozę), gdy czuli, że posunęli się za daleko, pomijając dawki insuliny.
Nie znaleźliśmy żadnej szczególnej cechy, która rzetelnie zidentyfikowałaby osoby z tajnym zespołem iniekcji insuliny wśród wielu nastolatków leczonych insuliną, którzy mieli powtarzającą się śpiączkę hipoglikemiczną. Sugerujemy, aby wszystkie dzieci, które mają więcej niż dwie śpiączki w ciągu trzymiesięcznego okresu, powinny być hospitalizowane, aby umożliwić im i ich rodzicom prowadzenie dogłębnych dyskusji z lekarzami, pielęgniarkami i psychiatrami. Zespół medyczny musi wyjaśnić ryzyko związane z powtarzającą się śpiączką. Diabetolog dziecięcy powinien wyjaśnić, że ukryty zespół iniekcji insuliny jest podejrzewany o przyczynę śpiączki. W obliczu zaprzeczeń i argumentów diabetolog nie powinien zmagać się z pacjentem, aby uzyskać prawdę . Zaangażowany nastolatek jest zwykle bardzo zaniepokojony i potrzebuje zarówno pomocy medycznej, jak i psychiatrycznej. Zdecydowana i kompleksowa diagnoza wydaje się być kluczem do zapobiegania nawrotom. Tajny zespół iniekcji insuliny jest poważnym stanem, który może prowadzić do błędów medycznych i sądowych, komplikacji, a nawet śmierci.
Pierre Bougn.res, MD, Ph.D.
Pascal Boileau, MD, Ph.D.
Brigitte Aboumrad
Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 75014 Paryż, Francja
pierre. [email protected] inserm.fr
3 Referencje1. Mortensen HB, Hougaard P. Porównanie kontroli metabolicznej w przekrojowym badaniu 2 873 dzieci i nastolatków z IDDM z 18 krajów: Hvidore Study Group on Childhood Diabetes Diabetes Care 1997; 20: 714-720 [Erratum, Diabetes Care 1997; 20: 1216.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosilio M, Cotton JB, Wieliczko MC, i in. Czynniki związane z kontrolą glikemii: przekrojowe ogólnokrajowe badanie z udziałem 2579 francuskich dzieci z cukrzycą typu 1. Diabetes Care 1998; 21: 1146-1153
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rewers A, Chase HP, Mackenzie T, i in. Predyktory ostrych powikłań u dzieci z cukrzycą typu 1. JAMA 2002; 287: 2511-8
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: zasłużony honorowy dawca krwi leki, ciekawe choroby genetyczne, płatki teff ]
[podobne: przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe z nfz, badania kliniczne w polsce, ciekawe choroby genetyczne ]