Skip to content

Rozwiązania Fluid w Dengue Shock Syndrome

3 tygodnie ago

1048 words

Wills i in. (1 września) opisałem ostatnio badanie trzech płynnych roztworów, w tym 6 procent dekstranu 70, do reanimacji dzieci z zespołem szoku dengi. Autorzy zaobserwowali wysoki odsetek reakcji typu alergicznego (gorączka bez zaburzeń krążeniowo-oddechowych) na dekstran 70, co sugeruje, że preferowana może być hydroksyetyloskrobia.
Chociaż takie reakcje nie są prawdziwymi zdarzeniami alergicznymi, podnoszą kwestię bezpieczeństwa za pomocą roztworów dekstranu. Ciężkie reakcje anafilaktoidalne wywołane dekstranem zostały dobrze rozpoznane od lat siedemdziesiątych. Na szczęście dekstran (Promit) zwykle zapobiega takim reakcjom. Gdy jest podawany bezpośrednio przed dekstranem 40 lub 70, dekstran działa jako inhibitor haptenu, który wiąże swoiste dla dekstranu przeciwciała i blokuje większe cząsteczki dekstranu 40 lub 70 z tworzenia kompleksów immunologicznych. Stwierdzono, że hamowanie haptenu dekstranem zmniejsza częstość występowania ciężkich reakcji anafilaktycznych wywołanych dekstranem z na 2000 do na 70 000,2,3
Komitet Doradczy ds. Produktów Krwiowych ds. Żywności i Leków zalecił ostatnio dodanie informacji o profilaktycznej korzyści dextranu do ulotki dołączanej do dekstranu, aby zwiększyć świadomość wśród dostawców.4
Craig E. Zinderman, MD, MPH
Robert Wise, MD, MPH
Laurence Landow, MD
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20852
[email protected] fda.gov
4 Referencje1. Wills BA, Dung NM, Loan HT, i in. Porównanie trzech płynnych roztworów do resuscytacji w zespole szoku dengi. N Engl J Med 2005; 353: 877-889
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Promuj profesjonalistę. Sztokholm: Meda Pharmaceuticals, wrzesień 2000 r. (Ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
3. Hedin H, Ljungstrom KG. Zapobieganie anafilaksji dekstranowej: dziesięcioletnie doświadczenie z haptenem. Int Arch Allergy Immunol 1997; 113: 358-359
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Administracja Żywności i Leków, Komitet Doradczy ds. Produktów Krwi. 83. posiedzenie, 21 lipca 2005 r. (Zapis). (Dostęp do 15 listopada 2005 r., Http://www.fda.gov/cber/advisory/bp/bpmain.htm.)
Google Scholar
Artykuł Wills et al. jest aktualne, ponieważ miasto Delhi w Indiach jest obecnie świadkiem sezonowego wzrostu liczby przypadków dengi. Jednak kilka punktów w tym artykule wymaga dokładniejszej analizy. Wcześniejsze badania na ten temat wykazały, że koloidy nie dają żadnej przewagi nad krystaloidami, a jedynie zwiększają koszty leczenia.1,2 Aby wyjaśnić wpływ płynów w umiarkowanie silnym wstrząsie, nie jest konieczne rozważanie grupy 2 w badaniu Wills i wsp. ., w którym żadne podmioty nie otrzymywały krystaloidów. Osoby z grupy 2 miały ciężki wstrząs, jednak średnie rozkurczowe ciśnienie krwi u tych dzieci było wyższe niż u dzieci z umiarkowaną chorobą. Ponieważ każdy, kto podaje płyny, zmienia butelkę płynu lub patrzy na płyn w linii dożylnej, natychmiast rozpoznałby charakter płynu od jego koloru i zmętnienia, nie jest jasne, w jaki sposób oślepienie zostało utrzymane w badaniu. Niska śmiertelność w badaniu ilustruje tendencję selekcji wobec włączenia pacjentów z chorobą, przez co zbędne staje się pytanie o wybór płynów dożylnych.
Ashish Goel, MD
Molly M Thabah, MD
Wszystkie Indie Instytut Nauk Medycznych, New Delhi 110029, Indie
[email protected] com
2 Referencje1. Ngo NT, Cao XT, Kneen R i in. Ostre leczenie zespołu szoku dengi: randomizowane, podwójnie ślepe porównanie 4 schematów podawania płynów dożylnych w ciągu pierwszej godziny. Clin Infect Dis 2001; 32: 204-213
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Dung NM, Day NP, Tam DT, i in. Płyn zastępczy w zespole szoku dengi: randomizowane, podwójnie ślepe porównanie czterech schematów podawania dożylnego. Clin Infect Dis 1999; 29: 787-794
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zinderman i in. poprawnie stwierdzić, że hamowanie haptenu zmniejsza częstość występowania reakcji alergicznej na roztwory dekstranu. Takie reakcje są rzadkie u dzieci, a Promit nie jest tu stosowany podczas leczenia zespołu szoku dengi. Obserwowane reakcje nie były skierowane przeciwko cząsteczkom dekstranu, ale prawdopodobnie były spowodowane obecnością resztkowego pirogenu z procesu produkcyjnego.
Goel i Thabah odwołują się do poprzednich prac dotyczących resuscytacji płynów z naszej jednostki, w wyniku których zaprojektowano niniejsze badanie. Te wczesne badania nie dały ostatecznych wyników, a w rzeczywistości drugie badanie sugerowało potencjalne korzyści z zastosowania koloidów. Ich list podkreśla również ważną kwestię związaną ze zmianami ciśnienia krwi, które pojawiają się wraz z pogarszaniem się syndromu szoku dengi. Wraz ze wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego ciśnienie rozkurczowe wzrasta w kierunku skurczowym, a ciśnienie tętna zwęża się. Wreszcie dochodzi do dekompensacji, a obie presje znikają gwałtownie. Wyższe ciśnienie rozkurczowe w grupie 2 jest zatem markerem zwiększonego nasilenia w tej grupie.
Szczególną uwagę zwrócono na zapewnienie oślepienia. Trzy butelki przyporządkowanego płynu zostały dostarczone każdemu pacjentowi i zamknięte w identycznych nieprzezroczystych pojemnikach z widocznym tylko (identycznym) portem do wstrzykiwania, do którego personel mógłby wprowadzić mętny zestaw do infuzji z tworzywa sztucznego bez zrywania uszczelki. Niezależny asystent badawczy usunął wszystkie pojemniki z oddziału, jeszcze zamknięte, w ciągu 24 godzin po przyjęciu pacjentów. Dokładne sprawdzenie zestawów infuzyjnych ujawniło drobne różnice, ale ponieważ każdy pacjent miał tylko jedną linię, uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby zajęty personel miał czas na przeprowadzenie dochodzenia wymaganego w celu złamania przeszkód.
Wszyscy pacjenci, u których wystąpił zespół wstrząsu dengi, ale nie zostali włączeni do badania z różnych powodów (jak omówiono w naszym artykule) byli leczeni w taki sam sposób jak 512 pacjentów w badaniu formalnym, oprócz początkowej ślepej resuscytacji. W przypadku wszystkich pacjentów, którzy nie zostali włączeni do badania, odnotowano identyczne obserwacje i wyniki końcowe odnotowane w podobnych plikach badań, a wszyscy pacjenci w tej grupie wracali do pełni. Jedyna śmierć wśród wszystkich 641 dzieci przyjętych w związku z zespołem szoku dengi podczas okresu próbnego wystąpiła u badanego pacjenta. Skrupulatne postępowanie kliniczne w połączeniu z odpowiednim stosowaniem dożylnych płynów może znacznie zmniejszyć śmiertelność z powodu zespołu szoku wywołanego dengą.
Bridget A. Wills, MRCP
Wydział Badań Klinicznych Uniwersytetu Oxford, Ho Chi Minh, Wietnam
[email protected] vnn.vn
Nguyen M. Dung, MD
Szpital dla chorób tropikalnych, Ho Chi Minh, Wietnam
Jeremy J. Farrar, FRCP
Wydział Badań Klinicznych Uni
[przypisy: ciekawe choroby genetyczne, rezonans magnetyczny kolana warszawa, wykaz alergenów ]
[przypisy: choroby psów objawy, rehabilitacja sportowa warszawa, zdjecie rtg zeba ]