Skip to content

Przypadek 28-2005: Przypadek ogólnoustrojowego martwiczego zapalenia naczyń

3 tygodnie ago

371 words

W sprawie 28-2005 (wydanie 15 września), autorzy opisują 42-letniego mężczyznę, który miał układowe martwicze zapalenie naczyń wtórne do zespołu Churga-Straussa z szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniem nerek (z poziomem kreatyniny w surowicy 5,7 mg na decylitator przy przyjęciu), objawy ogólnoustrojowe, eozynofilia, astma, krwioplucie, zapalenie zatok, plamica i choroba nerwów obwodowych. Pacjentowi skutecznie leczono kortykosteroidy i doustny cyklofosfamid, z normalizacją poziomu kreatyniny w surowicy, szybkości sedymentacji erytrocytów, osadu moczu i liczby eozynofili we krwi. Pacjent czuł się dobrze, był w stanie powrócić do pracy, a testy na przeciwciała przeciwko cytoplazmą antyneutrofilów stały się negatywne. Jednak pacjent kontynuował otrzymywanie cyklofosfamidu w ciągu roku po rozpoczęciu leczenia. Ze względu na potencjalną toksyczność cyklofosfamidu, takie podejście nie jest już normą w leczeniu ogólnoustrojowego martwiczego zapalenia naczyń.2.3 Preferowanym obecnie podejściem jest wywoływanie remisji w okresie od trzech do sześciu miesięcy leczenia cyklofosfamidem, a następnie stosowanie mniejszej dawki. toksyczny schemat utrzymania azatiopryny, metotreksatu lub mykofenolanu mofetylu. Ponieważ nawroty są częste, obecne podejście do leczenia indukcyjnego, minimalizując początkową ekspozycję na cyklofosfamid, pozwala na dalsze leczenie cyklofosfamidem w późnych nawrotach.
Rajiv K. Dixit, MD
Północnej Kalifornii Centrum Stawów, Walnut Creek, CA 94598
3 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 28-2005). N Engl J Med 2005; 353: 1148-1157
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K i in. Randomizowana próba leczenia podtrzymującego zapalenia naczyń związanego z autoprzeciwciałami cytoplazmatycznymi antyneutrofilowymi. N Engl J Med 2003; 349: 36-44
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Langford CA. Leczenie zapalenia naczyń związanej z ANCA. N Engl J Med 2003; 349: 3-4
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi na dyskusję: Zgadzam się, że pożądany jest krótszy kurs, ale dwa czynniki skłoniły nas do przedłużenia terapii cytoksanu tego pacjenta na zespół Churga-Straussa. Po pierwsze, pacjent miał przedłużone problemy z wieloma systemami, w tym uporczywą neuropatię i nawracającą astmę; Drugim czynnikiem było to, że pacjent odmówił przejścia na azatioprynę.
Henry Rose, MD
Berkshire Medical Center, Pittsfield, MA 01201
[hasła pokrewne: przychodnia zielona góra, męska apteka, ciekawe choroby genetyczne ]
[podobne: przychodnia zielona góra, płatki teff, wykaz alergenów ]