Skip to content

Narażenie na Aeroalergen i zatrzymanie oddechu u pacjentów z astmą

2 tygodnie ago

1020 words

Dr O Hollaren i in. (Problem z 7 lutego) informują o wdychaniu alergenów alternaria jako czynnika ryzyka nagłego, ciężkiego zatrzymania oddechu u młodych pacjentów z astmą. Sezonowe występowanie epizodów (od czerwca do listopada) wraz ze wzrostem poziomu swoistych przeciwciał IgE przeciwko alergenowi Altemaria alternata I stawia pytanie, jak ważne jest ostre narażenie na alergen w przypadku zatrzymania oddechu. Pollart i wsp.2 również opisali silną korelację między ostrymi atakami astmy i wysokimi poziomami specyficznych przeciwciał IgE przeciwko kotom, roztoczom i karaczom u pacjentów młodszych niż 50 lat.
Tabela 1. Tabela 1. W badaniu diagnostycznym Vivo i in vitro u pacjentów z chorobą alergiczną pacjenta. Opisujemy 75-letnią kobietę przyjętą na oddział ratunkowy z powodu nagłego zatrzymania krążenia i oddechu, która została wskrzeszona przez dożylny epinefrynę, intubację i kolejne podanie kortykosteroidów i teofiliny. Po pomyślnym opanowaniu ostrej choroby ostrożna ocena czynników ryzyka wykazała, że pacjent cierpiał na przewlekłą astmę długotrwałą i był wcześniej leczony doustną teofiliną i albuterolem wziewnym. Jednak w ciągu 12 godzin poprzedzających przyjęcie do szpitala, wdychała ona ogromne ilości pyłków podczas usuwania parietaria officinalis (pellitory) ze ściany. Rozpoznanie potwierdzono odpowiednimi testami in vivo i in vitro (Tabela 1). Głębokie wdychanie alergenów parietarii podczas wysiłku fizycznego przez osobę, która nie była świadoma, że cierpi na astmę alergiczną, może przyspieszyć niemal śmiertelny atak, stwierdzenie, które popiera wniosek O Hollarena i wsp., P. officinalis i P. judaica są członkami z rodziny Urticaceae, która ze względu na małe granulki pyłkowe (13 do 20 .m) i długi okres kwitnienia (od lutego do listopada) są jednymi z głównych przyczyn wieloletniej astmy w rejonie Morza Śródziemnego.3 Osoby z alergiami są często monounsitive i mają astmę od dzieciństwa.
Fabrizio Spinozzi, MD
Fausto Grignani, MD
I-06100 Perugia, Włochy Policlinico Monteluce, 1-06100 Perugia, Włochy
3 Referencje1. O Hollaren MT, Yunginger JW, Offord KP, i in. . Ekspozycja na aeroalergen jako potencjalny czynnik wytrącający w zatrzymaniu oddechu u młodych pacjentów z astmą. N Engl J Med 1991; 324: 359-63.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pollart SM, Chapman MD, Fiocco GP, Rose G, Platts-Mills TA. . Epidemiologia ostrej astmy: przeciwciała IgE przeciwko zwykłym alergenom wziewnym jako czynnik ryzyka dla wizyt w izbie przyjęć. J Allergy Clin Immunol 1989; 83: 875-82.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. D Amato G, Lobietti A, Mandrioli P, Moro A, Spediacci C, Tursi A.. Spektrum alergennych pyłków we Włoszech: skomputeryzowana metoda monitorowania aerobiologicznego. Alergia 1988; 43: 258-67.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Śmiertelna i prawie śmiertelna astma stanowi skrajny koniec spektrum astmatycznych zaostrzeń i na szczęście jest rzadka. Częściej lekarze oceniają pacjentów z zaostrzeniami, którzy reagują na wziewnych beta-agonistów, nie wykazują czynników ryzyka związanych ze śmiertelną astmą i są wypisywani po dostosowaniu schematów leczenia (w tym doustnych sterydów) Pomimo odpowiedniego leczenia, tacy pacjenci mogą następnie powrócić z nasileniem objawów lub mieć niewyjaśnione pogorszenie, po którym następuje śmierć. Takie przypadki ilustrują zarówno tragedię, jak i rzeczywistość astmy. Astma jest złożoną chorobą, a wyjaśnienia dotyczące pogorszenia astmy i kolejnych powikłań pozostają nieuchwytne. Ostatnie odkrycia rzucają światło na udział kilku czynników w zaostrzeniach astmy, podkreślając potrzebę wytrwałości w naszych wysiłkach zmierzających do zbadania tego problemu.
Sears i wsp.1 opisali, że regularne stosowanie wziewnego beta-agonisty spowodowało znaczne pogorszenie kontroli astmy w porównaniu z leczeniem podawanym w razie potrzeby . Bez względu na faktyczny mechanizm, pozostaje nam wrażenie, że regularne stosowanie beta-agonistów może przyczyniać się do złych wyników astmy, a nawet śmierci. Rozwój zaostrzeń należy zbadać w świetle tych wyników i innych doniesień, które sugerują, że stosowanie beta-agonisty może przyczyniać się do rozwoju śmiertelnej astmy.2
Niezgodność z lekami jest powszechnym problemem w chorobach przewlekłych, 3 jednak zainteresowanie do- tyczeniem astmy zostało ograniczone do niedawna. Spector i wsp., 4 przy użyciu elektronicznego monitora zdarzeń do pomiaru zgodności z zaleceniami inhalatora, informują, że nadużywanie i niedostateczne wykorzystanie są częstymi objawami u większości pacjentów. Znaczenie niezgodności leków w rozwoju zaostrzeń może nie dotrzeć do klinicystów lub badaczy, ponieważ niezgodność jest trudna do zmierzenia klinicznie, a pacjenci często podnoszą ich zgodność w czasie zaplanowanych wizyt w biurze. Wydaje się pewne, że niezgodność przyczynia się do rozwoju i utrzymywania się zaostrzeń, z których niektóre mogą być poważne. Niestety, zgodność rzadko jest badana naukowo w raportach podsumowujących zaostrzenia astmy, powikłania lub zgony.
Na koniec pojawiły się sugestie, że pacjenci mogą nie czerpać pełnych korzyści z zastosowania inhalatorów z odmierzaną dawką z powodu niewłaściwego stosowania lub niestosowania urządzeń dystansowych.5 Ponieważ stosowanie środków wziewnych stało się popularne w leczeniu astmy, odkrycia te wskazują, że nieodpowiednie stosowanie inhalatorów przyczynia się do rozwoju i utrzymywania się zaostrzeń.
Chociaż powiem nastroje autorów dotyczące potrzeby dalszych badań, uważam, że należy zachęcać do zwracania uwagi na szczegóły dotyczące nieprzestrzegania, nadużywania i niewłaściwego wykorzystywania i traktować je w trybie pilnym w świetle tych ustaleń.
Brian H. Rowe, MD
Kanada Chedoke-McMaster Hospitals, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
5 Referencje1. Sears MR, Taylor DR, Print CG, i in. . Regularne wziewne leczenie beta-agonistyczne w astmie oskrzelowej. Lancet 1990; 336: 1391-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sackett DL, Shannon HS, Browman GW. . Fenoterol i śmiertelna astma. Lancet 1990; 335: 45-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sackett DL, Snow JC. Skala zgodności i niezgodności. W: Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, wyd. Zgodność w opiece zdrowotnej. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1979: 11-22.
Google Scholar
4 Spector SL, Kinsman R, Mawhinney H, i in. . Zgodność pacjentów z astmą z eksperymentalnym lekiem w aerozolu: implikacje dla kontrolowanych badań klinicznych. J Allergy Clin Immunol 1986; 77: 65-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Newhouse MT, Dolovich MB. . Kontrola astmy za pomocą aerozoli. N Engl J Med 1986; 315: 870-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały przekazane autorom przedmiotowych
[więcej w: hydronea, badania kliniczne w polsce, dermatologia estetyczna warszawa ]