Skip to content

Mycophenolate Mofetil lub dożylny cyklofosfamid do toczniowego zapalenia nerek ad 8

3 tygodnie ago

414 words

W ostatnich raportach średni czas do remisji za pomocą cyklofosfamidu wynosi 10 miesięcy.9,27 Nasza niska odpowiedź z cyklofosfamidem może odzwierciedlać niezdolność do osiągnięcia zalecanego dawkowania w protokole NIH; dawki były regulowane na podstawie efektów toksycznych, głównie objawów żołądkowo-jelitowych. Trend w kierunku lepszej odpowiedzi przy wyższych dawkach cyklofosfamidu wskazuje na związek pomiędzy skutecznością i tolerancją. Kolejnym ograniczeniem naszego badania jest jego krótki czas trwania i ograniczenie do terapii indukcyjnej. Długotrwałe doświadczenie w badaniach klinicznych z użyciem dożylnego cyklofosfamidu wskazuje na odsetek nawrotów do 45% u pacjentów z proliferacyjnym toczniowym zapaleniem nerek, pomimo pełnej klinicznej odpowiedzi na leczenie indukcyjne. Ponadto wydaje się, że rodzaj leczenia podtrzymującego po udanym dożylnym cyklofosfamidzie wydaje się być ważny; Contreras i in. stwierdzili, że złożony punkt końcowy zgonu lub przewlekła niewydolność nerek oraz wskaźnik czasu przeżycia wolnego od nawrotów są istotnie wyższe w przypadku mykofenolanu mofetylu niż w przypadku cyklofosfamidu. 29 Hospitalizacje, brak miesiączki, infekcje i objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego były również znacznie rzadsze w przypadku mykofenolanu mofetylu niż z cyklofosfamidem. W przeciwieństwie do badań Contrerasa i wsp., Wstępny raport Chana i wsp. zasugerował zwiększoną częstość występowania zaostrzeń związanych z leczeniem mykofenolanem mofetylu w małej dawce w porównaniu z azatiopryną30. Długoterminowa obserwacja (mediana, 63 miesiące) w badaniu Chana i wsp. wykazali podobny odsetek nawrotów nerek w obu grupach leczonych z bardziej stopniowym zmniejszaniem dawki podtrzymującej mykofenolanu mofetylu31 niż w początkowym badaniu17.
Zaproponowano alternatywy dla cyklofosfamidu i mykofenolanu mofetylu, w szczególności konserwację azatiopryną.29,32 Znaczenie kosztów i korzyści jest ważne. Pomimo wyższych kosztów mykofenolanu mofetylu, w porównaniu z dożylnym cyklofosfamidem, istnieją dodatkowe koszty związane z wlewem cyklofosfamidu, w tym refundacja jednostki infuzyjnej i koszt środków przeciwwymiotnych, mesna i leuprolid. W związku z tym rzeczywiste koszty terapii cyklofosfamidem mogą przewyższać koszty leczenia mykofenolanem mofetylu.
Podsumowując, terapia indukcyjna mykofenolanem mofetilem przewyższała cyklofosfamid podawany dożylnie w indukowaniu całkowitej remisji toczniowego zapalenia nerek w tym badaniu. Mycophenolate mofetil okazał się być lepiej tolerowany niż cyklofosfamid. Nierozwiązane problemy obejmują ustalenie współczynnika wyrównania po indukcji za pomocą mykofenolanu mofetylu w porównaniu z cykloofosfamidem oraz określenie odpowiedniej dawki i czasu trwania leczenia podtrzymującego mykofenolanem mofetylu.
[więcej w: choroby psów objawy, dentysta warszawa centrum, testosterone propionate cena ]
[hasła pokrewne: jak wygląda półpasiec zdjęcia, testosterone propionate cena, leki darmowe dla seniorów ]