Skip to content

Mycophenolate Mofetil lub dożylny cyklofosfamid do toczniowego zapalenia nerek ad 6

3 tygodnie ago

522 words

Jeden pacjent zmarł z powodu krwotoku mózgowego w ciągu tygodnia od otrzymania pierwszej dawki. Drugi pacjent otrzymał dwie dawki, z których druga była opóźniona z powodu sepsy; śmierć nastąpiła trzy tygodnie później i była związana z aktywnym toczniem i nawracającą sepsą. Trzeci pacjent przydzielony do cyklofosfamidu odrzucił leczenie i zmarł z powodu krwotoku płucnego i niewydolności nerek w innym szpitalu. Nie było zgonów podczas leczenia w grupie mykofenolanu mofetylu. Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane. Infekcja i działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego stanowiły większość zdarzeń niepożądanych (Tabela 3). Ciężkie infekcje (zapalenie płuc i ropień płuc, martwicze zapalenie powięzi i sepsa Gram-ujemna) wystąpiły tylko przy dożylnym cyklofosfamidzie. Infekcje pirogenne były istotnie rzadsze u pacjentów otrzymujących mykofenolan mofetylu niż u osób otrzymujących cyklofosfamid (ryzyko względne, 0,36; p = 0,030). Hospitalizacje wymiotów i odwodnienia wystąpiły u pięciu pacjentów (w sumie siedem epizodów) otrzymujących cyklofosfamid. Biegunka występowała częściej z mykofenolanem mofetylu (15 pacjentów) niż z cyklofosfamidem (2 pacjentów); 3 pacjentów z grupy mykofenolanu mofetylu miało przewlekłą biegunkę, u z nich konieczne było zmniejszenie dawki do 1750 mg na dobę.
Pozorne toksyczne efekty hematologiczne związane z lekami były rzadkie. Incydentalna neutropenia była odpowiedzialna za zmniejszenie dawki cyklofosfamidu tylko w ośmiu infuzjach u sześciu pacjentów. Wyjściowa limfopenia występowała u 22 pacjentów w grupie mykofenolanu mofetylu iu 15 pacjentów w grupie cyklofosfamidu; odpowiednio u 13 pacjentów i 2 pacjentów limfopenia została rozwiązana. Opryszczka pospolita rozwinęła się u czterech pacjentów z limfopenią w grupie cyklofosfamidu iu dwóch pacjentów z limfopenią w grupie mykofenolanu mofetylu, obaj w ciągu jednego tygodnia od rozpoczęcia badania. Jeden pacjent leczony mykofenolanem mofetylu miał rozległą wysypkę, która powróciła po ponownym podjęciu próby. Zaburzenia miesiączkowania wystąpiły u 8 pacjentów otrzymujących mykofenolan mofetylu, w porównaniu z 11 pacjentami otrzymującymi cyklofosfamid, z których 2 miało nieodwracalny brak miesiączki.
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki w trakcie obserwacji po terapii indukcyjnej. Po terapii indukcyjnej, późniejsze ryzyko wystąpienia niewydolności nerek, niewydolności nerek i zgonu na podstawie początkowego przypisania do leczenia indukcyjnego zbadano za pomocą analizy przeżycia danych zebranych po zakończeniu protokołu badania (Tabela 4). Chociaż dane dotyczące wartości laboratoryjnych i leczenia podtrzymującego po indukcji nie zawsze były dostępne dla poszczególnych pacjentów, czas obserwacji był podobny w obu grupach (36,2 . 16,9 miesiąca w grupie mykofenolanu mofetylu w porównaniu z 37,2 . 16,9 miesiąca w dożylnym cyklofosfamidzie). grupa, P = 0,72). Niewydolność nerek i zgon były dwukrotnie częstsze wśród pacjentów z grupy cyklofosfamidu w porównaniu z grupą otrzymującą mykofenolan mofetylu, ale liczba zdarzeń była mała i nie była statystycznie istotna.
Dyskusja
Pomimo ogólnej akceptacji cyklofosfamidu jako standardu leczenia toczniowego zapalenia nerek, poważne efekty toksyczne i niedoskonała skuteczność doprowadziły do poszukiwania alternatywnych sposobów leczenia
[hasła pokrewne: płatki teff, jak wygląda półpasiec zdjęcia, endodoncja warszawa ]
[więcej w: rezonans magnetyczny kolana warszawa, niedoczynność tarczycy u mężczyzn, terapia bydgoszcz ]