Skip to content

Medycyna vs. chirurgiczne leczenie niewydolności wczesnej ciąży

3 tygodnie ago

1013 words

Artykuł Zhanga i in. (Wydanie 25 sierpnia) wykazało przydatność leczenia wczesnego niepowodzenia ciąży z mizoprostolem dopochwowym, ale nie opisano poważnych powikłań, które mogą wyniknąć z takiego podawania tego leku. Chociaż badanie endometryczne wymagające hospitalizacji było rzadkością w badaniu Zhanga i wsp., Centers for Disease Control and Prevention2 i Fischer i in. (w tym wydaniu czasopisma) 3 donoszą, że pięć kobiet zmarło na skutek wstrząsu toksycznego po zakażeniu endometriozą Clostridium sordellii w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie po medycznej aborcji z mifepristonem i mizoprostolem dopochwowym.
Ken-ichi Shukunami, MD
Koji Nishijima, MD
Fumikazu Kotsuji, MD, Ph.D.
University of Fukui, Fukui 910-1193, Japonia
[email protected] fukui-med.ac.jp
3 Referencje1. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Porównanie zarządzania medycznego z mizoprostolem i chirurgicznego postępowania w przypadku niewydolności wczesnej ciąży. N Engl J Med 2005; 353: 761-769
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zespół wstrząsu toksycznego Clostridium sordellii po aborcji medycznej z mifepristonem i mizoprostolem dopochwowym – Stany Zjednoczone i Kanada, 2001-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 724-724
MedlineGoogle Scholar
3. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, i in. Fatalny zespół wstrząsu toksycznego związany z Clostridium sordellii po aborcji medycznej. N Engl J Med 2005; 353: 2352-2360
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zhang i in. raportują, że wskaźnik całkowitej aborcji w grupie mizoprostolu wynosił tylko 84 procent. Obawiamy się, że kryteria stosowane przy diagnozowaniu całkowitej aborcji były zbyt rygorystyczne i zastanawiamy się, czy pacjenci, którzy rzeczywiście dokonali całkowitej aborcji, zostali błędnie zakwalifikowani jako poddani niepełnej aborcji.
Sadan i wsp.1 wykazali, że fałszywie dodatnia częstość wynosi 28,9% dla ultrasonografii w przewidywaniu zatrzymanych produktów poczęcia po aborcji, gdy grubość endometrium większa niż 8 mm jest używana jako kryterium, która jest niższą wartością graniczną niż 30 mm cytowana przez Zhanga. et al. W badaniu Zhang i in. nie uwzględniało patologicznych wyników u kobiet, które przeszły operacyjną ewakuację z powodu rzekomo zachowanych produktów zapłodnienia po wstępnym leczeniu mizoprostolem. Zastanawiamy się, jaka część kobiet, które zostały sklasyfikowane jako mające niepełną aborcję, miała negatywne patologiczne wyniki po ewakuacji chirurgicznej, co sugerowałoby ukończenie procedury medycznej. Jeśli te kobiety otrzymały więcej czasu, sugerujemy, że odkrycia dotyczące ultrasonografii normalizowałyby się bez interwencji, 2 prawdopodobnie prowadząc do wyższego wskaźnika skuteczności w reżimie medycznym.
Chad A. Grotegut, MD
Vani Dandolu, MD
Temple University School of Medicine, Filadelfia, PA 19140
[email protected] temple.edu
2 Referencje1. Sadan O, Golan A, Girtler O, i in. Rola ultrasonografii w diagnostyce zatrzymanych produktów poczęcia. J Ultrasound Med 2004; 23: 371-374
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bar-Hava I, Aschkenazi S, Orvieto R i in. Spektrum normalnych ustrojów sonograficznych jamy macicy po aborcji w pierwszym trymestrze ciąży J Ultrasound Med 2001; 20: 1277-1281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jak zauważyli Shukunami i wsp., Odnotowano pięć przypadków śmierci matki z powodu zespołu wstrząsu toksycznego związanych z zakażeniem C. sordellii po aborcji medycznej w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie od 2001 roku.1,2 gatunki Clostridium są częścią normalnej flory pochwy i znajdują się w pochwie od 4 do 18 procent normalnych, zdrowych, niepochodzących kobiet, 3 jednak C. sordellii jest gatunkiem niedominującym. Do tej pory nie jest jasne, czy te infekcje były związane z wzro.ciem flory u rezydentów, z mifepristonem lub z podawaniem dopochwowym mizoprostolu. Tysiące kobiet używa mopoprostolu dopochwowego do indukcji aborcji i aborcji medycznej każdego roku. W takich przypadkach zespół śmiertelnego wstrząsu toksycznego C. sordelii jest niezwykle rzadki, co, naszym zdaniem, jest najlepszym dowodem bezpieczeństwa mizoprostolu w pochwie. Warto również zauważyć, że cytowane przypadki aborcji medycznej wykorzystywały zarówno mifepriston (progesteron i antagonista glukokortykoidu) 4, jak i misoprostol (analog prostaglandyny E1), podczas gdy w naszym reżimie stosowano sam mizoprostol. Zgadzamy się z opinią doradcy ds. Żywności i Leków, że lekarze muszą być świadomi możliwości wystąpienia wstrząsu toksycznego związanego z zakażeniem C. sordellii.1 Profilaktyczne stosowanie antybiotyków nie jest konieczne w tym wskazaniu, a nawet może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego.1
W badaniu Sadana i in. cytowane przez Grotegut i Dandolu, 29 procent kobiet z grubością endometrium większą niż 8 mm po spontanicznym lub indukowanym aborcji w pierwszym trymestrze ciąży nie zachowało produktów zapłodnienia. Trudno jest założyć, że wskaźnik fałszywie dodatni pozostanie taki sam dla kobiet z grubością endometrium większą niż 30 mm w naszym badaniu. W rzeczywistości żadna z 76 procedur próżniowego odsysania u kobiet leczonych mizoprostolem nie wskazywała na grubość endometrium przekraczającą 30 mm. W związku z tym nasze kryterium grubości endometrium nie miało wpływu na wskaźnik sukcesu w naszym badaniu. Zgadzamy się, że sama grubość endometrium może nie być czułym wskaźnikiem zapotrzebowania na aspirację próżniową, jak wykazano w naszym poprzednim badaniu5. Jednak dla celów badawczych musieliśmy ustalić punkt odcięcia dla standaryzacji opieki w ramach badania, a zatem pozwalające na obiektywne oszacowanie skuteczności.
Jun Zhang, Ph.D., MD
Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka, Bethesda, MD 20892
[email protected] nih.gov
Mitchell D. Creinin, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
Kurt Barnhart, MD, MSCE
Uniwersytet Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104, w celu przeprowadzenia badania przed niepowodzeniem w ciąży

5 Referencje1. Centrum ds. Oceny i Badań Narkotyków. Doradztwo w zakresie zdrowia publicznego FDA: sepsa i aborcja medyczna. Rockville, Md .: Food and Drug Administration, 2005. (Dostęp do listopada 2005 r., Http://www.fda.gov/cder/drug/advisory/mifeprex.htm.)
Google Scholar
2. Fischer M, Bhatnagar J, Guarner J, i in. Fatalny zespół wstrząsu toksycznego związany z Clostridium sordellii po aborcji medycznej. N Engl J Med 2005; 353: 2352-2360
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Hammill HA. Normalna flora pochwy w odniesieniu do zapalenia pochwy. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; 16: 329-336
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Miech RP. Patofizjologia wstrząsu septycznego wywołanego przez mifepriston spowodowanego
[patrz też: terapia bydgoszcz, testosterone propionate cena, chcę zostać dawcą szpiku ]
[podobne: choroby psów objawy, rehabilitacja sportowa warszawa, zdjecie rtg zeba ]