Skip to content
3 tygodnie ago

620 words

W artykule autorstwa Pinto i in. (Wydanie września), badanie marynarza prezentującego z dusznością i przyrostem masy ciała ujawniły, że jego szyjne ciśnienie żylne nie było podwyższone , prowadząc dyskutanta do odrzucenia przyczyny sercowej. W rzeczywistości, u tych pacjentów ciśnienie w żyłach szyjnych powinno było wzrosnąć, u którego wysięk osierdziowy był na tyle silny, że spowodował obrzęki obwodowe, wodobrzusze, wysięk opłucnowy i przekrwienie wątroby z zapaleniem zatokowym i koagulopatią.
Podczas badania pacjentów w pozycji leżącej, wyraźnie podwyższone szyjne ciśnienie żylne może zostać błędnie zinterpretowane jako nie podniesione z powodu niedrożności ucha lub szczęki. Borst i Molhuysen opisali właściwą technikę pomiaru szyjnego ciśnienia żylnego w następujący sposób2: Stanowisko pacjenta musi być dostosowane tak, aby pulsacje były widoczne najlepiej w połowie drogi między obojczykiem a szczęką. Pacjenci z normalnym lub niskim ośrodkowym ciśnieniem żylnym muszą być ustawione poziomo.
Przypadek ten podkreśla znaczenie zgłaszania dokładnego pomiaru ciśnienia żylnego szyjnego, a nie tylko stwierdzenia, czy jest on podwyższony.3 Zastanawiamy się, czy dolna żyła główna była poszerzona na początkowym echokardiogramie, ponieważ sprzyjałoby to podwyższonemu ciśnieniu żylnemu szyjki, które być może nie został rozpoznany z powodu niewłaściwego ustawienia pacjenta.
Lori B. Daniels, MD
David Krummen, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, San Diego, CA 92103
[email protected] edu
3 Referencje1. Pinto DS, Blair BM, Schwartzstein RM, Smith CC. Zawód miłosny marynarza. N Engl J Med 2005; 353: 934-939
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Borst JG, Molhuysen JA. Dokładne określenie centralnego ciśnienia żylnego za pomocą prostej metody klinicznej. Lancet 1952, 2: 304-309
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. van t Laar A. Dlaczego dysk z żył szyjnych jest dyskredytowany. Neth J Med 2003; 61: 268-272
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z dr. Daniels i Krummen, którzy zagrali takim procesem, jak zakrzepica żył wątrobowych z przypadkowym, nieistotnym hemodynamicznie wysiękiem w osierdziu, zwiększeniem ciśnienia żylnego w szyjce, powinni zostać wykryci. Występuje znaczna różnorodność w zakresie wiedzy na temat pomiaru ciśnienia żylnego w szyjce, a badania wskazują na słabą wiarygodność takich ocen u pacjentów w stanie krytycznym.1 U tego pacjenta stwierdzono, że ma on dużo gorszej żyły głównej w echokardiografii, odzwierciedlając podwyższone ciśnienie w prawym przedsionku2 i znaczące że początkowa interpretacja szyjnego ciśnienia żylnego była prawdopodobnie nieprawidłowa.
Chociaż można ulec pokusie, aby zapewnić całkowitą zgodność wszystkich historycznych i fizycznych ustaleń z późniejszą diagnozą pacjenta, zdecydowaliśmy się przedstawić szczegóły podczas ich rozwijania i jak udokumentowali to klinicyści. Zdajemy sobie sprawę, że lekarze często biorą pod uwagę szerokie rozpoznanie różnicowe i często stają w obliczu niespójnych elementów sprawy. W związku z tym jednym z wyzwań jest integracja danych i ustalenie, czy należy dyskontować, czy też kwestionować niespójności. Mamy nadzieję, że przedstawienie tego w ten sposób trafnie obrazuje złożony proces decyzyjny, który jest niezbędny w rutynowej praktyce, zwłaszcza gdy istnieją sprzeczne lub nieprecyzyjne informacje.
Duane S Pinto, MD
Barbra M. Blair, MD
C. Christopher Smith, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
[email protected] harvard.edu
2 Referencje1. Connors AF Jr, McCaffree DR, Gray BA. Ocena cewnikowania prawej komory u krytycznie chorego bez ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 1983; 308: 263-267
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Otto CM. Podręcznik echokardiografii klinicznej. 2nd ed. Filadelfia: WB Saunders, 2000: 220.
Google Scholar
[patrz też: zdjecie rtg zeba, przychodnia zielona góra, płatki teff ]
[więcej w: endodoncja warszawa, dermatologia estetyczna warszawa, pobieranie krwi do badań laboratoryjnych ]