Skip to content

Kumulacja glinu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

2 miesiące ago

1043 words

Chociaż badania epidemiologiczne wykazują, że nagromadzenie glinu u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, ze względu na stosowanie zanieczyszczonego płynu dializacyjnego, powoduje osteomalację o niskiej rotacji, potencjalną toksyczność niższego poziomu ekspozycji na aluminium ze względu na spożycie glinu. zawierające środki zobojętniające sok żołądkowy nie zostało ustalone. Badanie Salusky i wsp. (Wydanie z 21 lutego) 2 przedstawia pierwsze prospektywne, kontrolowane badanie oceniające potencjalną toksyczność doustnego wodorotlenku glinu u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Uważamy jednak, że wyniki są niewystarczające, aby potwierdzić wniosek, że ryzyko toksyczności glinu wyklucza stosowanie wodorotlenku glinu jako głównego czynnika wiążącego fosforany u pacjentów z mocznicą. Pod tym względem autorzy niewłaściwie utożsamiali akumulację glinu w kości z toksycznością kostną. Aluminium może się kumulować w metabolicznie aktywnej kości, bez widocznego wpływu na szybkość obrotu kostnego, tworzenie kości lub mineralizację.3 W związku z tym sama obecność aluminium w kości jest niewystarczająca, aby udowodnić toksyczność. Ponadto, nieprawidłowości histologiczne u większości pacjentów leczonych glinem dotyczyły wtórnej nadczynności przytarczyc. Takie nieprawidłowości są paradoksalne, biorąc pod uwagę niski wskaźnik obrotu kostnego związany z toksycznością glinu. Ponadto, dla pojedynczego pacjenta, u którego rozwinęło się mieszane uszkodzenie, autorzy dostarczają niewystarczających danych, aby wykluczyć możliwość, że zmiany po prostu reprezentują hiperosteroidozę z powodu pogorszenia wtórnej nadczynności przytarczyc, niedoboru kalcytriolu lub obu, a nie toksyczności glinu. Dlatego sugerujemy, że Salusky i in. nie udokumentowali, że spożycie środków zobojętniających zawierających glin u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek zwiększa ryzyko toksycznego działania na układ kostny wywołanego glinem.
Co ważniejsze, ich wnioski przyćmiły ograniczenie wapnia w dużych dawkach jako jedynego sposobu leczenia hiperfosfatemii u pacjentów z mocznicą. Jest to niezdolność do leczenia takich pacjentów odpowiednią ilością kalcytriolu bez wywoływania hiperkalcemii, co w konsekwencji nie pozwala optymalnie kontrolować nadczynności przytarczyc.4 Rzeczywiście, w badaniu Salusky ego i wsp. Wystąpiła 2 hiperkalcemia u 6 z 10 pacjentów leczonych wapniem węglan. Co więcej, reżim leczenia nie obniżał poziomu parathormonu w surowicy ani aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy (markera funkcji osteoblastów), a zatem wydaje się kontrolować nadczynność przytarczyc mniej skutecznie niż połączenia wapnia, kalcytriolu i środków wiążących fosforany zawierających glin. .5
Wyłączenie środków zobojętniających zawierających glin z reżimu leczenia naraża pacjenta na działanie nadczynności przytarczyc, jednocześnie unikając gromadzenia się glinu, którego toksyczność nie jest potwierdzona. Bez jednoznacznego wykazania toksyczności glinu rozsądne stosowanie środków zobojętniających zawierających glin wraz z wapniem i kalcytriolem może być najlepszą terapią równoważącą potencjał toksyczności glinu z toksycznością wtórną nadczynności.
L. Darryl Quarles, MD
Marc K Drezner, MD
Durham, NC 27710 Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
5 Referencje1. Ward MK, Feest TG, Ellis HA, Parkinson IS, Kerr DNS. . Osteodystrofia dializacyjna Osteomalacica: dowody na etiologiczny środek wodny, prawdopodobnie aluminium. Lancet 1978; 1: 841-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Salusky IB, Foley J, Nelson P, Goodman WG. . Kumulacja glinu podczas leczenia wodorotlenkiem glinu i dializa u dzieci i młodych dorosłych z przewlekłą chorobą nerek. N Engl J Med 1991; 324: 527-31.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Quarles LD, Dennis VW, Gitelman HJ, Harrelson JM, Drezner MK. . Odkładanie aluminium na granicy osteoidalnej kości: epifenomen stanu osteomalakalnego u psów z niedoborem witaminy D. J Clin Invest 1985; 75: 1441-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Slatopolsky E, Weerts C, Norwood K, i in. . Długoterminowe działanie węglanu wapnia i 2,5 mEq / litr dializatu wapnia na metabolizm mineralny. Kidney Int 1989; 36: 897-903.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Quarles LD, Davidai GA, Schwab SJ, Bartholomay DW, Lobaugh B.. Doustny kalcytriol i wapń: skuteczna terapia nadczynności przytarczyc. Kidney Int 1988; 34: 840-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: komentarze dr. Quarles i Drezner odzwierciedlają selektywną lekturę obfitości literatury. Aluminium, zarówno po przyjęciu doustnym, jak i po podaniu pozajelitowym, wywołuje charakterystyczne histologiczne i dynamiczne zmiany w kościach, gdy gromadzą się wystarczające ilości na powierzchni kości gąbczastych.1, 2 Ciężkość tych zaburzeń szkieletowych jest skorelowana z rozmiarem aluminium powierzchniowo plastycznego w kości gąbczastej, a nieprawidłowości są osłabione lub odwrócone, gdy zmniejsza się ilość glinu w kościach3, 4 Odniesienia do badań osadzania aluminium w kości u psów z osteomalacją z niedoborem witaminy D i prawidłową czynnością nerek są mylące, ponieważ zwierzęta z niższym wskaźnikiem kości tworzenie i wadliwa mineralizacja nie mogą być uznane za metabolicznie aktywne kości. 5
Celem naszego badania było ustalenie, czy retencja glinu występuje u dzieci leczonych dializami, którym podano zalecane dawki wodorotlenku glinu. Odpowiedź na to pytanie brzmi tak , co ocenia wzrost poziomu glinu w osoczu stymulowany podstawowym i deferoksaminą. Czy były dowody osadzania się glinu w tkance. Na podstawie statystycznej nie było: tylko jeden z siedmiu pacjentów miał histochemiczne dowody osadzania się glinu w kości. Czy stwierdzono ślady toksyczności tkankowej z aluminium. Tak; jedyny pacjent, który miał stwardniałe aluminium w kości po leczeniu, miał histologiczne objawy osteomalacji i zaburzonej mineralizacji. Natomiast sześciu innych pacjentów, którym podano wodorotlenek glinu, miało postępujące zmiany histologiczne charakterystyczne dla wtórnej nadczynności przytarczyc, ale żaden z nich nie miał osadzania się glinu w kości. Dlatego w tej małej serii stopień depozycji glinu w kości rzeczywiście korelował z jej toksycznością kostną.
Oświadczenia dr Quarles i Drezner o skuteczności wodorotlenku glinu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek nie są poparte dostępnymi dowodami. Wodorotlenek glinu nie jest silniejszy niż węglan wapnia pod względem zdolności do wiązania fosforu 6, 7 Ponadto u naszych pacjentów pediatrycznych leczenie wodorotlenkiem glinu w dawkach zaprojektowanych w celu zminimalizowania obciążenia glinem doprowadziło do suboptymalnej kontroli poziomów fosforu w surowicy i progres
[przypisy: rehabilitacja sportowa warszawa, płatki teff, clostilbegyt dla mężczyzn ]

0 thoughts on “Kumulacja glinu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek”