Skip to content

Hiperterektyczny Streptococcus pyogenes Infekcja pomimo profilaktyki z użyciem penicyliny G Benzathine ad 6

2 tygodnie ago

493 words

Począwszy od grudnia 1989 r., Po przeanalizowaniu danych z tego dochodzenia i ekspertów konsultacyjnych, marynarka wojenna zdecydowała się przepisać małą dawkę doustnej podstawy erytromycyny (250 mg dwa razy dziennie przez 30 dni) dla wszystkich rekrutów penicylinowych za każdym razem, gdy podawano penicylinę G-benzatynę. Po dokonaniu tych zmian tygodniowe wskaźniki zapalenia gardła S. pyogenes w obozie spadły o więcej niż 75 procent w porównaniu z dawkami z poprzednich dwóch lat (ryc. 2). Dyskusja
Wysokie wskaźniki zapalenia gardła S. pyogenes w tym obozie rekrutacyjnym i wysoki odsetek zakażeń S. pyogenes obserwowanych w tym badaniu prawdopodobnie odzwierciedlają stan hiperademiczny zakażenia S. pyogenes.34 Stan ten prawdopodobnie był częściowo spowodowany obecnością w obozie. z 7 procent rekrutów, którzy zgłosili alergię na penicylinę i dlatego nie otrzymali żadnej profilaktyki. Ta proporcja była wyższa niż 1-2 procent zgłoszone ponad 30 lat temu.17 Rekruci, którzy zgłosili alergię na penicylinę, byli bardziej skłonni do kolonizacji przez S. pyogenes niż niealergiczni rekruci i równie prawdopodobni byli zarażeni (Tabela 1). Wysoki odsetek rekrutów z alergią na penicylinę miał hodowle w gardle, które były pozytywne dla S. pyogenes, gdy częstość występowania S. pyogenes u innych rekrutów została prawie wyeliminowana po pierwszym wstrzyknięciu benzatyny penicyliny G (ryc. 1). Nawet po dokonaniu korekty innych ważnych czynników ryzyka (tabela 2), przynależność do plutonu z wysokim odsetkiem rekrutów alergicznych na penicylinę zwiększyła zarówno ryzyko kolonizacji (skorygowane względne prawdopodobieństwo, 1,7), jak i ryzyko infekcji (skorygowane względne kursy , 1,4). W związku z tym rekruci uczuleni na penicylinę prawdopodobnie służyli jako rezerwuar dla bakterii, zapewniając stałą możliwość S. kologenizacji i infekowania innych rekrutów.
Planowanie wstrzyknięć penicyliny G benzatyny w odstępie 38 do 39 dni prawdopodobnie również przyczyniło się do wysokiego odsetka zakażenia paciorkowcami. Ci, którzy wcześniej otrzymali drugie wstrzyknięcie wcześniej (po 31 dniach) mieli wyższy odsetek kultur pozytywnych dla S. pyogenes (12,8 procent) 15 dni po pierwszym wstrzyknięciu niż rekruci przypisani do rutynowego schematu (6,0 procent); przez końcowy okres pobierania próbek, mniej rekrutów przypisanych do wczesnego schematu miało kultury dodatnie (9,7% w porównaniu z 14,2%), co sugeruje, że wcześniejsze drugie wstrzyknięcie G-benzatyny penicyliny było bardziej skuteczne (Ryc. 1). Wykazano, że po zastosowaniu podobnego schematu stężenia penicyliny mogą zmniejszać skuteczność już po trzech tygodniach.35, 36 Jest więc bardzo prawdopodobne, że niektórzy rekruci nie byli chronieni przez 38 dni po pierwszym wstrzyknięciu. Szczęśliwie, pomimo wysokich wskaźników infekcji, nie zaobserwowano gorączki reumatycznej ani zespołu wstrząsu toksycznego. Brak tych chorób mógł być spowodowany wysoką częstością występowania mniej zjadliwych szczepów S. pyogenes. Ewentualnie benzoesan penicyliny G może być wystarczający, aby zapobiec ciężkiej chorobie.
Wyniki modelowania wielowymiarowego (tabela 2) należy traktować jako wstępne. Tak jak w poprzednich badaniach, nie znaleźliśmy związku między historią wycięcia migdałków, 37 zapaleniem gardła, 38, 39 lub historią kaszlu38 i wynikiem kolonizacji lub infekcji
[podobne: pobieranie krwi do badań laboratoryjnych, przychodnia zielona góra, ciekawe choroby genetyczne ]