Skip to content

Efektywność kosztowa profilaktycznej dożylnej globuliny immunologicznej w przewlekłej białaczce limfatycznej

2 tygodnie ago

474 words

W niedawno przeprowadzonym podwójnie ślepym badaniu Grupa Spółdzielni ds. Badania Immunoglobuliny w Chronicznej Białaczce Limfocytowej losowo przydzielono pacjentom z przewlekłą białaczką limfocytową, którzy byli w grupie wysokiego ryzyka zakażenia, dożylną immunoglobuliną lub placebo.1 Porównano grupy zarówno pod względem do przeżycia oraz w odniesieniu do tempa i ciężkości infekcji podczas jednorocznego okresu leczenia. Badanie wykazało statystycznie istotny spadek liczby zakażeń bakteryjnych w grupie leczonej, bez zmniejszenia śmiertelności w ciągu jednego roku. Na podstawie tej próby i kilku niekontrolowanych lub mniejszych badań, 2 3 4 5 wielu autorów zalecało profilaktyczne leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową i hipogammaglobulinemią.6 7 8 9 10 W przeciwieństwie do szczepienia, które powoduje przedłużoną odporność, pasywna immunizacja immunoglobuliną zapewnia ochronę przejściową, która trwa tylko do momentu usunięcia przeciwciała. Konieczność częstego podawania w połączeniu z wysokim kosztem jednostkowym dożylnej immunoglobuliny powoduje wysokie koszty leczenia, mierzone w kategoriach czasu pacjenta lub zasobów medycznych. Wykorzystując wyniki badania grupy spółdzielni jako źródła oceny skuteczności dożylnej immunoglobuliny, wykorzystaliśmy techniki analizy decyzyjnej do określenia, czy zmniejszenie zakażeń bakteryjnych może przynieść pacjentowi korzyść kliniczną netto. Szacunkowe koszty zostały obliczone na podstawie kosztów komponentów i korekt jakości z ocen lekarskich dotyczących jakości życia w różnych stanach klinicznych. Te proste techniki, które wymagały niewielkich badań empirycznych, zostały użyte w celu uzyskania pierwszego przybliżenia stosunku kosztów do skuteczności dożylnej immunoglobuliny; wyniki uzyskane w tym modelu sugerują, że dokładniejszy pomiar nie jest konieczny.
Punktem końcowym tej analizy była zmiana w oczekiwanej długości życia wynikającej z leczenia, wynik, który umożliwiał połączenie śmiertelności i zachorowalności z powodu zarówno leczenia, jak i choroby podstawowej, w pojedynczą miarę wyniku. Ponadto oszacowaliśmy koszt krańcowy netto dożylnej terapii immunoglobuliną (koszt leczenia jednego dodatkowego pacjenta) w tej populacji. Efektywność kosztową leczenia wyrażono jako stosunek krańcowego kosztu terapii do wzrostu oczekiwanej długości życia zapewnionej przez dożylną immunoglobulinę. Analiza została opracowana tak, aby pomóc klinicystom w określeniu, którzy pacjenci mogą odnieść korzyść z terapii oraz aby pomóc ubezpieczycielom i decydentom w ocenie opłacalności tej strategii leczenia w porównaniu z innymi opcjami.
Metody
Struktura modelu
Skonstruowaliśmy model analizy decyzyjnej, aby porównać dwie strategie: (1) leczenie za pomocą dożylnej immunoglobuliny w dawce 400 mg na kilogram masy ciała co trzy tygodnie przez jeden rok i (2) brak leczenia immunoglobuliną. Koszty i korzyści oszacowano z perspektywy społecznej, z tym wyjątkiem, że koszty pośrednie (takie jak zarobki utracone z powodu leczenia) i korzyści pośrednie (takie jak zwiększona wydajność wśród leczonych pacjentów) nie zostały uwzględnione.
[przypisy: testosterone propionate cena, przychodnia zielona góra, rezonans magnetyczny kolana warszawa ]