Skip to content

Efektywność kosztowa profilaktycznej dożylnej globuliny immunologicznej w przewlekłej białaczce limfatycznej ad 8

2 tygodnie ago

527 words

Dawka immunoglobuliny stosowana przez Grupę Spółdzielczą była wyższa niż dawki stosowane w innych badaniach.3, 5 Jednak, jak wykazano w analizie wrażliwości, nawet znaczne obniżenie kosztu immunoglobuliny nie poprawiłoby znacząco efektywności kosztowej leczenia. Infuzję immunoglobuliny w domu zastosowano z pewnymi sukcesami w leczeniu pacjentów z agammaglobulinemią wynikającą z pierwotnego stanu niedoboru odporności [21], a to podejście można rozważyć jako opcję dla wybranych pacjentów z przewlekłą białaczką limfatyczną. Chociaż stwierdziliśmy, że stosunek kosztów do skuteczności był niewrażliwy na obniżenie kosztów podawania immunoglobuliny, był on wrażliwy na dostosowanie jakości. Jeśli wlew dożylny spowodowałby wyższą względną jakość życia w dniach z infuzją immunoglobuliny, może obniżyć szacunki stosunku kosztów do skuteczności, ale tylko do zakresu oszacowania modelu bazowego – czyli około 6 milionów USD na rok życia skorygowany o jakość (tabela 3). Na koniec, analiza wrażliwości wykazała, że nawet gdyby w większej randomizowanej próbie udało się wykazać zmniejszenie śmiertelności z dożylną immunoglobuliną, leczenie prawdopodobnie nie okaże się opłacalne. Jednak roczny wskaźnik umieralności w próbie grupy spółdzielczej był niski (7,4 procent), tak że nawet 50 procentowa redukcja śmiertelności nie przyniosłaby dużego absolutnego zysku w latach życia. W związku z tym, jeśli przyszłe próby kliniczne będą w stanie zidentyfikować podgrupy pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową, którzy mają znacznie wyższą roczną śmiertelność i wykazują znaczne zmniejszenie śmiertelności dzięki dożylnej profilaktyce immunoglobulin, może to okazać się opłacalną strategią dla pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową. takich pacjentów. Potencjalne koszty powszechnego stosowania dożylnej terapii immunoglobulinami w tej populacji można oszacować na podstawie częstości występowania choroby. Jeśli połowa wszystkich pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową ma hipogammaglobulinemię, 22 i jeśli częstość występowania choroby jest w przybliżeniu równa częstości występowania (10 000 nowych przypadków rocznie w Stanach Zjednoczonych) 23 razy pomnożona przez czas trwania choroby (sześć lat24), 25 następnie około 30 000 pacjentów w Stanach Zjednoczonych może być kandydatami do terapii w dowolnym momencie. Przy koszcie krańcowym wynoszącym 14 000 USD na pacjenta przewidzianego przez model, powszechna dożylna immunoglobulinowa terapia dla pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową i hipogammaglobulinemią będzie kosztować około 420 milionów USD rocznie, jeśli nie przyjmie się żadnych zmian w cenie jednostkowej przy zwiększonej objętości.
Nasza analiza nie uwzględnia potencjalnej korzyści zastąpienia układu immunoglobulin w zmniejszaniu wskaźników niedokrwistości hemolitycznej lub przetoczeń płytek krwi u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową.3, 26 Jeśli przyszłe badania wykażą wpływ na te kosztowne i chorobliwe powikłania, terapia zastępcza może pojawiają się jako bardziej opłacalna strategia. Dopóki nie zostanie wykazany znaczny wzrost średniej długości życia lub wyraźne obniżenie kosztów, lub jedno i drugie, dożylna profilaktyka immunoglobulin w przewlekłej białaczce limfatycznej powinna być uważana za niezwykle kosztowną terapię o nie udowodnionej skuteczności.
Ten wniosek nie jest sprzeczny z wynikami próby grupy kooperacyjnej
[więcej w: badania kliniczne w polsce, jak wygląda półpasiec zdjęcia, płatki teff ]