Skip to content

Efektywność kosztowa profilaktycznej dożylnej globuliny immunologicznej w przewlekłej białaczce limfatycznej ad 7

2 tygodnie ago

542 words

Pomimo tej modyfikacji nawet gwałtowny spadek umieralności z powodu dożylnej terapii immunoglobuliną nie obniżyłby stosunku kosztów do skuteczności do rozsądnego zakresu. Na przykład, jeśli śmiertelność w grupie leczonej podczas jednorocznego okresu badania zmniejszy się o 50 procent, a śmiertelność bez leczenia pozostanie niezmieniona, stosunek kosztu do efektywności nadal pozostanie wysoki, na poziomie 1,3 miliona dolarów na życie dostosowane do jakości. rok. Na koniec przeprowadziliśmy dalsze analizy w celu ustalenia, czy można znaleźć połączenie rozsądnych założeń, które skutkowałyby niższym stosunkiem kosztów do skuteczności leczenia dożylnej immunoglobuliny. Analizy wrażliwości wykazały, że wszystkie oszacowania musiałyby być zmieniane w kierunku najbardziej korzystnym dla dożylnej immunoglobuliny i do klinicznie nierealistycznego stopnia, aby to nastąpiło. Na przykład efektywność kosztowa dożylnej immunoglobuliny może zostać zmniejszona do 34.400 USD na rok życia skorygowany o jakość, jeżeli założono, że immunoglobulinoterapia powoduje 50-procentową redukcję śmiertelności w ciągu jednego roku, jeśli leczenie doprowadziło do prawdopodobieństwa pozostałego zakażenia. wolny, który był o 50 procent wyższy niż już wysokie prawdopodobieństwo zaobserwowane w próbie z grupą kooperatywną, jeśli wagi jakościowe dla zakażenia były o 50 procent niższe niż szacunki z linii podstawowej, a jeśli koszt dożylnej immunoglobuliny był 50 procent niższy niż obecny koszt . Mniej dramatyczne zmiany w którejkolwiek z tych zmiennych spowodowałyby wyższy stosunek kosztów do skuteczności.
Dyskusja
Wykorzystaliśmy dane dotyczące skuteczności dożylnej terapii immunoglobuliną u pacjentów z przewlekłą białaczką limfocytową i hipogammaglobulinemią z dobrze zaprojektowanej i starannie przeprowadzonej, randomizowanej, kontrolowanej próby, aby oszacować korzyści dla pacjentów i koszty dla społeczeństwa związane z tą terapią. Nasz model wykazał, że statystycznie istotne zmniejszenie częstości zakażeń bakteryjnych może nie spowodować poprawy w długości lub jakości życia leczonych pacjentów. W szczególności, gdy niedogodność polegająca na nieskomplikowanym 2,5-godzinnym wlewie dożylnym co trzy tygodnie została włączona do modelu, leczenie immunoglobuliną spowodowało u większości pacjentów utratę oczekiwanej długości życia skorygowanej o jakość. Gdyby nie uwzględniono zachorowalności związanej z samym leczeniem, dożylna immunoglobulinowa terapia skutkowała niewielkim wzrostem oczekiwanej długości życia skorygowanej o jakość, kosztem około 6 milionów USD na rok życia skorygowany o jakość. Dla porównania, koszty w przedziale 25 000 USD za rok życia skorygowany o jakość związaną z leczeniem umiarkowanego nadciśnienia tętniczego, 18 lub 35 000 USD rocznie, w ciągu okresu przydatności związanej z dializą nerkową19, są powszechnie uważane za zbliżone do kwoty, jaką społeczeństwo jest skłonne zapłacić za interwencje medyczne.
Tabela 3. Tabela 3. Wpływ dożylnej immunoglobuliny globulinowej na skorygowaną pod względem jakości długość życia i wynikający stosunek kosztów do skuteczności. Gdyby krótkotrwałe leczenie immunoglobulinami zastępczymi powodowało przedłużoną ochronę przed infekcją bakteryjną, strategia stałaby się bardziej opłacalna. Nawet jeśli powtarzane leczenie dożylną immunoglobuliną wydaje się przedłużać okres półtrwania wszczepionej immunoglobuliny do kilku miesięcy, 20 jednak utrzymująca się ochrona po zaprzestaniu leczenia jest mało prawdopodobna
[patrz też: badania kliniczne w polsce, rehabilitacja sportowa warszawa, ciekawe choroby genetyczne ]