Skip to content

Beta-blokery zapobiegające żylakom żołądkowo-przełykowym u pacjentów z marskością wątroby

3 tygodnie ago

505 words

Nieselektywne blokery beta-adrenergiczne zmniejszają ciśnienie w portalu i zapobiegają krwawieniom z żylaków. Ich skuteczność w zapobieganiu żylakom jest nieznana. Metody
Losowo przydzielono 213 pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym (minimalny gradient ciśnienia żylnego wątroby [HVPG] 6 mm Hg), aby otrzymać tymolol, nieselektywny beta-bloker (108 pacjentów) lub placebo (105 pacjentów). Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój żylaków żołądkowo-przełykowych lub krwotok z żylaków. Badania endoskopowe i HVPG powtarzano co roku.
Wyniki
Podczas mediany obserwacji wynoszącej 54,9 miesiąca, częstość pierwotnego punktu końcowego nie różniła się istotnie między grupą tymololu a grupą placebo (odpowiednio 39% i 40%, P = 0,89), ani nie było istotnych różnic w częstość wodobrzusza, encefalopatię, przeszczep wątroby lub zgon. Poważne działania niepożądane występowały częściej u pacjentów z grupy tymololowej niż u pacjentów w grupie placebo (18% vs. 6%, p = 0,006). Żele rozwijały się rzadziej u pacjentów z wyjściowym HVPG poniżej 10 mm Hg oraz u tych, u których HVPG zmniejszyło się o ponad 10 procent w ciągu roku, a częściej u osób, u których HVPG zwiększyło się o ponad 10 procent w ciągu jednego roku .
Wnioski
Niekontynentne beta-blokery są nieskuteczne w zapobieganiu żylakom u niewyselekcjonowanych pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym oraz są związane ze zwiększoną liczbą zdarzeń niepożądanych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00006398.)
Wprowadzenie
Nieortektywne blokery beta-adrenergiczne zmniejszają ciśnienie w portalu poprzez zmniejszenie wlewu żyły wrotnej1,2 w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca (blokada .1-adrenergiczna) i splanchnickiego przepływu krwi (blokada .2-adrenergiczna). Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że nieselektywne beta-blokery zapobiegają krwotokom żylnym u pacjentów z żylakami.3 Zmniejszenie presji portalu na wcześniejszych etapach może zapobiec żylakom żołądkowo-przełykowym. W rzeczywistości, eksperymentalne badanie wykazało, że beta-blokery uniemożliwiają rozwój portosystemowych naczyń pomocniczych4. Dlatego przeprowadziliśmy badanie w celu oceny skuteczności nieselektywnych beta-blokerów w zapobieganiu żylakom żołądkowo-przełykowym i oceny, czy wyjściowe i sekwencyjne pomiary wątroby gradient ciśnienia żylnego (HVPG) są przydatne w przewidywaniu rozwoju żylaków.
Metody
Badanie to rozpoczęte z inicjatywy śledczej, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, badanie kliniczne przeprowadzone w czterech ośrodkach. Protokół został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym miejscu, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Maleinian maleinolu (Blocadren) i placebo zostały dostarczone przez Merck; Firma Merck nie uczestniczyła w żadnym innym aspekcie badania, w tym w opracowaniu badań, analizie danych i przygotowaniu manuskryptu.
Pacjenci
Pacjenci byli zapisywani od sierpnia 1993 r. Do marca 1999 r., A następnie do września 2002 r. Kwalifikujący się pacjenci mieli marskość i nadciśnienie wrotne, zgodnie z definicją HVPG wynoszącą co najmniej 6 mm Hg; nie miał żylaków żołądkowo-przełykowych; i były starsze niż 18 lat i młodsze niż 75 lat
[hasła pokrewne: dermatologia estetyczna warszawa, ciekawe choroby genetyczne, jak wygląda półpasiec zdjęcia ]
[patrz też: jak wygląda półpasiec zdjęcia, testosterone propionate cena, leki darmowe dla seniorów ]