Skip to content

Beta-blokery zapobiegające żylakom żołądkowo-przełykowym u pacjentów z marskością wątroby ad 6

3 tygodnie ago

540 words

Poprzednie francuskie badanie dotyczące zapobiegania żylakom wykazało, że u pacjentów bez żylaków lub z małymi żylakami rozwój dużych żylaków był częstszy u pacjentów leczonych propranololem niż u pacjentów otrzymujących placebo. Większość pacjentów miała małe żylaki, a istotne różnice były ograniczone do tej podgrupy pacjentów.8 W przeciwieństwie do tego, badanie kontrolowane placebo, które składało się z pacjentów z małymi żylakami, wykazało mniejszą częstość powiększania żylaków u pacjentów leczonych nadololem 9. Zastosowaliśmy timolol, silny nieselektywny beta-bloker, 10 i jak pokazano u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym, 11 dawek raz dziennie było wystarczające do utrzymania zmniejszenia częstości akcji serca przez co najmniej 24 godziny. Ponadto ważny jest fakt, że tymolol ma większe powinowactwo do receptorów .1-, a zwłaszcza .2-adrenergicznych, niż propranolol i nadolol10,12, ponieważ blokada receptora .2-adrenergicznego jest ważnym celem obniżenia ciśnienia w portalu. 2 W badaniu ostrych skutków tymolol zmniejszał HVPG tak skutecznie jak propranolol lub nadolol.13 Jednak istnieją różnice w ostrym i przewlekłym działaniu beta-blokerów obniżającym ciśnienie w portalach, 14,15, które zostały przypisane różnicom w blokadzie receptora (receptory .1-adrenergiczne są zaangażowane w efekt ostry i receptory .2-adrenergiczne w przewlekłym działaniu) .15 Nasze negatywne wyniki mogły być częściowo spowodowane włączeniem pacjentów z wczesnym stadium marskości, a więc łagodniejszym splanchicznym i układowy hiperdynamiczny stan krążeniowy, główny czynnik w utrzymywaniu nadciśnienia wrotnego i główny cel działania beta-blokerów.
Średni spadek częstości akcji serca w grupie otrzymującej tymolol wynosił 17 procent. Ta redukcja jest mniejsza niż zakres od 20 do 26 procent (mediana, 24 procent) zgłoszona w badaniach beta-blokerów w pierwotnej profilaktyce krwawienia z żylaków 16-24 i jest prawdopodobnie spowodowana niższą wyjściową częstością akcji serca (mediana, 73 uderzeń na minuta) w naszym badaniu niż w badaniach pierwotnej profilaktyki pacjentów z żylakami (mediana, 80 uderzeń na minutę) 9,17-25 lub wtórne profilaktyki u pacjentów z żylakami (mediana, 84 uderzeń na minutę) .26-29 Jednak , bezwzględne tętno osiągnięte jest lepszym wskaźnikiem beta-blokady niż procentowa redukcja częstości akcji serca, 30 i bezwzględna częstość akcji serca w naszym badaniu podczas terapii tymololem (62 uderzeń na minutę) była podobna do mediany częstości akcji serca równej 60 uderzeń serca na minutę wśród pacjentów otrzymujących beta-blokery we wcześniejszych badaniach.17-24
Brak ogólnej istotnej zmiany w HVPG może częściowo tłumaczyć nasze negatywne wyniki. Chociaż możliwe jest, że pozytywne wyniki można było uzyskać, gdyby dawka tymololu była wyższa, nietolerancja leku ograniczyła naszą zdolność do dalszego zwiększania dawki w tej grupie pacjentów z wyrównaną marskością wątroby, z których większość była niechętna do tolerowania nawet minimalnych skutków ubocznych .
Głównym odkryciem naszego badania był wpływ wyjściowego HVPG na wyniki. Częstość pierwotnego punktu końcowego była istotnie niższa u pacjentów z wyjściowym HVPG niższym niż 10 mm Hg niż u pacjentów z wyjściowym HVPG wynoszącym co najmniej 10 mm Hg.
[podobne: męska apteka, zdjecie rtg zeba, dermatologia estetyczna warszawa ]
[więcej w: rezonans magnetyczny kolana warszawa, niedoczynność tarczycy u mężczyzn, terapia bydgoszcz ]